O rana infectata este un defect localizat la nivelul pielii sau o pierdere de substanta pana la tesutul moale din profunzime, in care organismele patogene (microbii) au invadat tesutul viabil de la nivelul ranii. Infectia ranii declanseaza raspunsul imun al organismului, provocand reactii inflamatorii si leziuni ale tesuturilor locale, precum si incetinirea procesului de vindecare a ranii.
Multe infectii sunt autolimitante si se rezolva de la sine, de exemplu – o zgarietura sau infectia unui folicul pilos. Alte infectii, daca nu sunt tratate, pot deveni mai severe si necesita supraveghere medicala.
Pielea este prima linie de aparare a corpului, a carei suprafata este protejata de o pelicula subtire acida, produsa de glandele sebacee, numita manta acida. Aceasta manta acida este o bariera dinamica care regleaza pH-ul pielii si gazduieste microorganisme, numite flora normala, care ajuta la prevenirea patrunderii agentilor patogeni in organism. Agenții patogeni afecteaza adesea elemente ale florei normale si vor coloniza anumite zone, dar de cele mai multe ori acest lucru nu duce la producerea infectiilor si nu stimuleaza un raspuns imun. Cu toate acestea, atunci cand pielea este deteriorata (isi pierde integritatea) sau daca sistemul imun este compromis, oricare dintre microorganismele care colonizeaza pielea sau sunt prezente in rana, poate provoca o infectie. Microorganismele susceptibile de a infecta o rana depind predominant de microorganismele prezente pe piele, precum si de profunzimea si localizarea ranii.
Stadiile invaziei microbiene:
- Contaminare – implica prezenta microbilor care nu se inmultesc intr-o rana astfel incat sa determine un raspuns al gazdei. Practic, toate ranile deschise sunt potential contaminate cu microbi.
- Colonizarea – se refera la prezenta in rana a microbilor ce se inmultesc limitat, fara a declansa o reactie a gazdei. Cresterea microbiana are loc la un nivel non-critic. In stadiul de colonizare, vindecarea ranilor nu este impiedicata sau intarziata.
- Infectia locala – apare atunci cand microbii invadeaza in profunzime tesutul si se inmultesc intr-un ritm care va declansa un raspuns din partea gazdei. Infectia locala este limitata la o singura zona, sistem sau structura.
- Raspandirea infectiei – microbii care s-au raspandit dintr-o rana invadeaza tesutul inconjurator. Microorganismele se inmultesc si se raspandesc, iar semnele si simptomele se extind dincolo de limita ranii. Infectia se poate raspandi in tesutul din profunzime, muschi, fascie, organe sau cavitati ale corpului.
- Infectie sistemica – microorganismele s-au raspandit in corp prin sistemele vasculare si limfatice. Raspunsul inflamator sistemic, sepsisul si disfunctia de organ sunt semne ale unei infectii sistemice.
Etiologie
Majoritatea ranilor infectate sunt cauzate de colonizarea bacteriana, provenind fie din flora normala a pielii, fie bacterii din alte parti ale corpului sau din mediul exterior. Cea mai frecventa bacterie ce determina infectii este Staphylococcus aureus, insa sunt implicate si alte tipuri de stafilococi.
Sursele de microorganisme (bacterii, ciuperci) sunt reprezentate de: secretii endogene (adica flora naturala), surse microbiene exogene (din exterior), inclusiv igiena deficitara a mainilor.
Majoritatea infectiilor acute si cronice ale ranilor implica populatii polimicrobiene, de bacterii aerobe si anaerobe.
Factorii de risc pentru infectarea unei rani
Circulatie deficitara, diabet, obezitate, sistem imunitar compromis sau slabit, scaderea mobilitatii sau imobilitate, subnutritie, igiena deficitara.
Simptomele ranilor infectate
Clinic o rana infectata prezinta: eritem (roseata), temperatura locala crescuta, edem cu tumefactie, induratie, durere intensa, alterarea functiei regiunii afectate si o posibila modificare a secretiilor catre un aspect purulent. Cu toate acestea, in cazul pacientilor cu rani cronice sau cu alte boli asociate, simptomele infectiei pot fi mai greu de sesizat.
Dignostic
Evaluarea clinică include o evaluare generala a pacientului, a ranii si a tesutului din jurul ranii.
Teste specifice: cultura bacteriana, antibiograma, cultura fungica, hemocultura.
Complicatiile
Complicatiile ranilor infectate pot fi atat locale, cat si sistemice. Cea mai severa complicatie locala a unei rani infectate este blocarea/stagnarea vindecarii, rezultand o rana cronica. Acest lucru determina adesea durere, disconfort si impact psihic negativ semnificativ pentru pacient.
Complicatiile sistemice pot include: celulita (infectie bacteriana a straturilor cutanate sau subcutanate ale pielii), osteomielita (infectie bacteriana a osului sau maduvei osoase prin contiguitate cu rana) sau septicemie (prezenta bacteriana in sange, care poate duce la o stare inflamatorie a intregului corp).
Masuri de preventie si tratament
Urmatoarele masuri de preventie pot ajuta la minimizarea riscului aparitiei infectiei si a complicatiilor la pacientii care prezinta deja simptome:
- Curatarea prompta si corecta a ranilor pentru a reduce inmultirea microbilor
- Alimentatie si hidratare adecvata
Abordarea tratamentului este diferita in functie de tipul infectiei: sistemica sau localizata in zona ranii. Tratamentul sistemic presupune administrarea de antibiotice, conform rezultatelor analizelor. Antibioticele trebuie administrate sub stricta supraveghere a medicului.
Drenajul sau debridarea pot fi necesare pentru a indeparta tesutul devitalizat. Pansamentele antimicrobiene, inclusiv cele care folosesc tehnologia argintului, dar nu numai, pot fi folosite pentru a ajuta la reducerea nivelului de incarcare bacteriana a ranii.
